Hasta ve Sa�l�k �al��an� G�venli�i

Kesici-Delici Cisimlerle Yaralanmalar ve Di�er Kan Maruziyetlerinin �nlenmesi

Yaralanmalar ve Kanla Bula�an Patojenlerle Temaslar Sa�l�k �al��anlar�n� Mesle�e Ba�l� Ciddi Risk Alt�nda B�rakmaktad�r.

Sa�l�k �al��anlar�n�n kanla bula�an patojenlere maruz kalma riski ger�ek ve ciddi bir risk olup, bireyler ve sa�l�k sistemine maliyeti y�ksektir.

Sa�lik �ali�anlarinin bu tip yaralanmalarinin ekonomik maliyeti olup, yetersiz bildirim bulunmaktadir, ancak bu riskler �nlenebilir.

Mesle�e ba�l� olarak hepatit B (HBV), hepatit C (HCV) ve insan ba��kl�k yetmezli�i vir�s� (HIV) dahil olmak �zere kanla bula�an tehlikeli patojenlere maruz kalmak, t�m d�nyadaki sa�l�k �al��anlar�n� ciddi bir sa�l�k ve g�venlik riski alt�nda b�rakmaktad�r. ��ne ya da bir ba�ka kesici-delici cihaz ya da ara�-gere�le deride olu�an en k��k delik bile sa�l�k �al��anlar�n� ya da sa�l�k kurulu�unda �al��an herkesi 30�dan fazla say�da patojenle kar�� kar��ya b�rak�r.1 Bu patojenler ciddi ve potansiyel olarak ya�am� tehdit eden infeksiyonlara sebep olabilir. Ayr�ca, HBV�nin bula�mas� i�in en k��k infekte kan miktar� yeterlidir.1 Hem�ireler en fazla kana maruz kalan grubu olu�turmaktad�r, ��nk� bu olaylar en s�k olarak hasta odalar�nda ve ameliyathanelerde ortaya ��kar. Bununla birlikte, doktorlar ve yard�mc� t�bbi personel de �laboratuar �al��anlar�, kat g�revlileri ve di�erleri gibi- kontamine (kirli) �r�nler kullan�mdan �nce, kullan�m s�ras�nda ve kullan�mdan sonra do�ru bir muamele g�rerek at�lmazsa kan maruziyetine a��kt�rlar.

G�venlikli cihaz kullan�m�yla ve infeks on kontrol�nde en iyi uygulamalar�n uygulanmas�yla, bu maruziyetlerin �o�unlu�u �nlenebilirdir.¹

Sa�l�k kurulu�lar�n�n denetimini art�rmak ve kan maruziyetleri ile kesici-delici cisimlerle yaralanmalardan korunma tedbirlerini, g�zleminin s�k�la�t�r�lmas�.

�yon kontrol�nde en iyi uygulamalar�n uygulanmas�yla, bu maruziyetlerin �o�unlu�u �nlenebilirdir.¹

Sa�l�k kurulu�lar�n�n denetimini art�rmak ve kan maruziyetleri ile kesici-delici cisimlerle yaralanmalardan korunma tedbirlerini, g�zleminin s�k�la�t�r�lmas�.

Kanla bula�an patojenlere maruziyet sa�l�k �al��anlar� i�in ciddi sa�l�k sorunlar�na sebep olur. Ve sa�l�k sitemine �nlenebilir maliyetler y�kler.

Kanla bula�an patojenlere ve bunlara kar��l�k gelen infeksiyon riskine maruz kalmak, sa�l�k �al��anlar� i�in t�m d�nyada bir sorun te�kil etmektedir.

�rne�in Avrupa Birli�i�nde, �al��malar her y�l bir milyondan fazla say�da i�ne batmas�yla yaralanma ya�and��n� tahmin etmektedir.1 Japonya�da, her y�l 450.000-600.000 kesici- delici cisim yaralanmas� ya�anmakta olup, bu y�lda iki doktor ya da hem�ireden birinin bir kesici-delici cisimlerle yaralanma ya�ad�� anlam�na gelir.2 Hindistan�da, bu sorun daha akut olup, her ay bir t�p ��rencisi ba��na i�ne ve ��r�ngayla kan almakla ili�kili olan 1,5 i�ne batmas�yla yaralanma d��mektedir.1 Yaralanmalar�n yetersiz bildirimi �nemli olup, yap�lan �ok say�da �al��ma yetersiz bildirimin %40-80 oranlar� aras�nda de�i�ti�ini tahmin etmektedir. ^1,2,3,4 Ayr�ca, t�m sa�l�k kurulu�lar�ndan veri toplamak i�in gereken altyap�da de�i�kenlik g�stermekte olup, bu a��dan hastane olmayan sa�l�k kurulu�lar� �zel bir �neme sahiptir.

Kana maruziyetlerinin maliyetindeki maliyetler�

Kanla dolu olan i�i oluklu i�nelerden kaynaklanan perk�tan yaralanmalar (yani i�ne deriye girdi�i zaman), sa�l�k �al��anlar�n�n kanla bula�an patojenlere ve potansiyel olarak fatal olan hastal�klara maruz kalmalar�n�n birincil yoludur. Bu i�neler kan alma, intravask�ler kateterizasyon ve perk�tan enjeksiyon dahil olmak �zere y�ksek-riskli i�lemlerde kullan�lmaktad�r. �ok k��k miktarda infekte kan bile ya�am� tehdit eden bir infeksiyona sebep olabilir.^1,2,3 Ayr�ca, literature kan ve di�er v�cut s�v�lar�na mukok�tan�z maruziyetlerin b�y�k oranda sa�l�k �al��anlar�n�n �ncelikle y�z�nde ve ba��nda, ard�ndan da ellerinde meydana geldi�ine i�aret etmektedir.²

Kan maruziyetlerinin maliyeti �hem dolay�ms�z hem de dolay�ml� maliyet- �nemlidir. Dolay�ms�z (do�rudan) maliyetler tarama testleri, maruziyet sonras�nda yap�lan profilaksi ve tedavinin yan� s�ra bunlarla ili�kili laboratuar ve doktor vizitlerini i�erir. Dolay�ms�z maliyet tahminleri vakaya g�re de�i�kenlik g�sterir, fakat y�zlerce dolardan binlerce dolara (ABD) kadar de�i�kendir.^1,2

Bir�ok �al��mada verinin bulundu�u �lkelerdeki i�ne batmas�yla yaralanmalar�n maliyetini tahmin edilmi�tir. Bu verilerin yaralanma maliyetlerin g�sterirken, genellikle yaln�zca bildirilen i�ne batmas�yla yaralanmalar�n k�sa d�nemli maliyetlerini i�erip, uzun d�nemli ve dolay�ml� maliyetleri i�ermedi�inin bilinmesi �nemlidir.

Bildirilen maliyetler, �al��ma y�ntemlerindeki ve i�erilen maliyetlerin kapsam�ndaki farkl�l�klara ba�l� olarak benzer pop�lasyonlara sahip �lkeler aras�nda de�i�kenlik g�sterir (Saia ve ark., 2010).³³

* Not d��len yerler d��ndaki referanslar Saia ve ark.�dan (2010) al�nm��t�r.

B�lge	Y�ll�k i�ne batmas�yla yaralanma say�s� tahmini	Her bir i�ne batmas�yla yaralanma i�in tahmin edilen tan� ve tedavi maliyeti (ABD Dolar�)	��ne batmas�yla yaralanmalarla ili�kili tahmin edilen y�ll�k maliyetler i�in �rnekler (ABD Dolar�)
Amerika Birle�ik Devletleri	236,000	500 - 3000 $	��ne batmas�yla yaralanmadan kaynaklanan hastal�klarla ili�kili uzun s�reli maliyetler, hukuk davalar� va tazninat ve di�er dolay�ml� maliyetler hari� 118-591 $
Amerika Birle�ik Devletleri ¹	-	-	Amerika Birle�ik Devletleri�ndeki t�m sa�l�k �al��anlar�nda ortaya ��kan i�ne batmas�yla yaralanmalar ve takiben infeksiyonlar�n maliyet analizine dayanan 189 milyon $ (2004 y�l�nda) (edinilmi� HBV, HCV ve HIV infeksiyonlar�n�n uzun s�reli verimlilik ve tedavi maliyetleri tahminini i�erir). Kronik infeksiyona ba�l� maliyet toplam�n %20�sidir (Leigh 2007).
Almanya	700,000	610 $	Yay�mlanmam�� bildirimlerde 15-38 milyon $ aras�nda oldu�u tahmini yap�lmaktad�r. Yaln�zca HBV ve HCV tedavi maliyetlerinde 6-7 milyon $ harcanm��t�r. Y�ll�k maliyette i�ne batmas�yla yaralanmalara ba�l� maluliyet maa�lar�ndan kaynaklanan ek 21-25 milyon $ ��ne batmas�yla yaralanan t�m sa�l�k �al��anlar�n�n yaralanmadan sonra tan� testlerini yapt�rmas� durumunda, sadece ba�lang��taki tan� s�reci 204 milyon $ olabilir.
�talya	28,200	380 $	Uzun s�reli tedavi, verimlilik kayb�, hukuktan do�an maliyet ve �al��anlar�n tazminat� hari�, 10-11 milyon $.

Di�er �lkelerdeki uygulamalarla kana maruziyet oranlar�nda azalma g�zlenmi�tir.

Yaralanan sa�l�k �al��an�n�n uygun ve yeterli bir maruziyet sonras� tan� ve tedavi almas�n�n sa�lanmas� i�in yaralanmalar�n zaman�nda ve do�ru bir �ekilde bildirimi esast�r. Kesici-delici cisimlerle yaralanmalar�n yetersiz bir bi�imde bildiriminin %40-80 oran�nda oldu�u tahmin edilmektedir (Dobie, di�erleri).34 Bildirim zorunlu olmal� ve yaralanmalar� bildiren sa�l�k �al��an�n� cezaland�rmayan bir ortamda yap�lmal�d�r.

Sa�l�k kurulu�lar�n�n denetiminin kanla bula�an patojenlere maruziyeti �nlemek amac�yla ��kart�lm�� olan yasalara ve mevzuata uyumu g��lendirmeye yeterli olmas� �ok �nemlidir. Maruziyetlerin do�ru ve hassas bir bi�imde bildirilmesinin temin edilmesi i�in g�zetimin de art�r�lmas� gerekir.

Kesici-delici cisimlerle yaralanmalar�n ve kan maruziyetlerinin �nemli bir k�sm� �nlenebilir olup, �ok say�da �al��ma g�venlikli cihaz kullan�m�n�n i�ne batmas�yla yaralanmalar�n ortaya ��kmas�n� dramatik bir bi�imde azaltabilece�ini g�stermi�tir.

Amerika Birle�ik Devletleri�nde yap�lan bir�ok �al��ma 2000 y�l�nda ��kan ��ne Batmas� G�venli�i ve �nlenmesi Yasas��n�n uygulanmaya ba�lamas�ndan sonra i�ne batmas�yla yaralanmalarda istatistiksel anlaml�l�k d�zeyinde azalmalar oldu�unu ve bu azalmalar�n kullan�lan cihaz tipine ve uygulamalar�na g�re de�i�mek �zere %34-88 oran�nda oldu�unu g�stermi�tir.^1,2,3,4,5

Fransa ve Avustralya�da, g�venlikli cihaz kullan�m�na ge�en baz� hastanelerde i�ne batmas� ve kesici-delisi cisimlerle yaralanmalarda benzer azalmalar g�r�lmektedir.^1,2,3,4

�e�itli �lkelerde, etkili olabilmesi i�in, kesici-delici cisimlerle yaralanmalar� �nleme programlar�n�n e�itim, ��retim, i� uygulamalar� kontrol� ve g�venlikli cihaz kullan�m�n�n zorunlu hale getirilmesi ve te�vik edilmesinin bir araya getirmesi gerekti�i g�sterilmi�tir.^1,2 Bu unsurlar�n tek ba�lar�na kullan�mlar�n�n kesici-delici cisimlerle yaralanmalar�n �nlenmesinde etkili oldu�u kan�tlanmam��t�r.

�imdi s�ra da ne var...

Sonra ki ad�mlar ne olmal��

Sa�l�k �al��anlar�n�n g�venli�ini korumak etkili bir sa�lik bakimi sisteminin temel ��esi olup �ali�anlar, hastalar ve ekonomiler i�in do�ru olan harekettir.

Sa�l�k �al��anlar�, bir �lkenin sa�l�k sistemindeki en de�erli varl��d�r. Sa�l�k �al��anlar�n�n g�venli�ini ve sa�l��n� korumak, sa�l�kl� i� g�c� ve ekonomik b�y�meyi desteklemek i�in gerekli olan g��l� sa�l�k sistemlerinin kurulmas�nda ve idamesinin sa�lanmas�nda esast�r.

Sa�l�k �al��anlar�n�n yaralanmalara ve i�ne batmas�yla yaralanmalar�n sebep oldu�u infeksiyonlara kar�� korumak i�in olu�turulan kapsay�c� politikalar, iyi sa�l�k sistemlerinin temel ilkeleri olarak d��n�lmelidir. Bu politikalar, sa�l�k sistemlerini g��lendirmek ve geli�tirmek i�in planlarla birle�tirilmelidir.

E�itim ve ��retim, i� uygulamalar�n�n denetimi ve g�venlikli cihaz kullan�m�n�n zorunlu olmas�n� i�eren kesici-delici cisim yaralanmalar�n� �nleme programlar�n�n bir�ok �lkede kesici-delici cisimlerle yaralanmalar� etkili bir �ekilde azaltt�� g�sterilmi�tir.

Referanslar

¹ Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: A review of pathogens transmitted in published cases. Am J Infect Control, 2006; 34:367-75.
² Strauss K, Onia R, Van Zundert A A J, ACTA Anesthesiologica Scandinavica (2008) 52, 798-804, Peripheral intravenous catheter use in Europe: towards the use of safety devices.
¹³ Jagger J, et al., �The Impact of U.S. Policies to Protect Healthcare Workers from Bloodborne Pathogens: the Critical Role of Safety-Engineered Devices,� Journal of Infection and Public Health, Vol. 1, Issue 2, pp. 62-71, 2008.
⁴ EPINet Verileri. Dee May RGN, DMS. �al��ma D�nemi: Temmuz 2000 -Haziran 2001.
⁵ Kimura S. Sa�l�k �al��anlar�nda :�ne Batmas�yla Yaralanmalar ne �nlenmesinin durumu �zerine ara�t�rma. Japonya Sa�l�k Bakanl��, �al��ma ve Sa�l�k bilimsel ara�t�rma bursu projesi; Mart 2003:3-7
⁶ M Varma, G Mehta. Needle stick injuries among medical students. Journal of the Indian Medical Association 2000 98:436-438.
⁷ Ref. Clin Perform Qual Health Care, 1999 Apr-Jun; 7(2):88-91, Underreporting of percutaneous exposure accidents in a teaching hospital in Spain, Benitez Rodriguez E, Ruiz Moruno AJ, Cordoba Dona JA, Escolar Pujolar A, Lopez Fernandez FJ, Servicio de Medicina Pr
⁸ Avustralya G�venlik ve Yard�m Konseyi. Avustralyal� hem�irelerin mesle�e ba�l� maruziyetleri. Avustralya H�k�meti Temmuz 2008. Internet adresi: http://www.ascc.gov.au/ascc/AboutUs/Publications/ResearchReports/OccupationalExposuresinAustralianNurses.htm (A�usto 2008�de eri�ildi).
⁹ Amerika Birle�ik Devletleri Hastal�k Kontrol Merkezleri, �Kesici-Delici Cisimlerle Yaralanmalar�n �nlenmesi Proram�n�n Tasar�m�, Uygulanmas� ve De�erlendirilmesi K�lavuzu�, Sa�l�k ve �nsani Hizmetler Bakanl��, 2008.
¹⁰ Dobie DK, Worthington T, Farouqui M, et al., � Avoiding the Point, � Lancet, Vol 359, page 1254, 2002.
¹¹ Jilg W. Allgemeine Hepatitis B-Impfung im Kindesalter. Die gelben Hefte 1996; 3: 107.
¹² Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: A review of pathogens transmitted in published cases. Am J Infect Control, 2006; 34:367-75.
¹³ Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, et al.. A case control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. N Engl J Med 1997; 337:1485-90.
¹⁴ Sal�k �al��anlar� Uluslararas� G�venlik Merkezi, A�ustos 2009; "2007 Perk�tan Yaralanma Oranlar�," EpiNet raporu
¹⁵ Amerika Birle�ik Devletleri Hastal�k Kontrol Merkezleri, �Kesici-Delici Cisimlerle Yaralanmalar�n �nlenmesi Proram�n�n Tasar�m�, Uygulanmas� ve De�erlendirilmesi K�lavuzu� Sa�l�k ve �nsani Hizmetler Bakanl��, 2008
¹⁶ Jagger J, �Direct Cost of Follow-up for Percutaneous and Mucocutaneous Exposures to At-Risk Body Fluids,� Advances in Exposure Prevention, Vol. 3, No. 3, 1998.
¹⁷ Memorandum submitted by the Safer Needle Network to Select Committee on Public Accounts, May�s 2003, Internet adresi http://www.publications.parliament.uk/pa/cm200203/cmselect/cmpubacc/704/3051214.htm.
¹⁸ ABD Say��tay�, ��ne Batmas� G�venli�i ve �nlenmesi Yasas��n�n Etki De�erlendirmesi; 17 Kas�m 2000
¹⁹ ABD Say��tay�, ��ne Batmas� G�venli�i ve �nlenmesi Yasas��n�n Etki De�erlendirmesi; 17 Kas�m 2000
²⁰ Hofmann, F.; Yazdanpanah, Y.; Kralj, N.; Wittman, A.; Burkowitz, J.; Neukirch, B.; Kavanagh, S., �A comparison of the incidence and cost of needlestick injuries in Germany, the United Kingdom, France, and the United States: A-964,� European Journal of Anaesthesiology, June 2006, Volume 23, p 248, Internet adresi: http://journals.lww.com/ejanaesthesiology/Fulltext/2006/06001/A_comparison_of_the_incidence_and_cost_of.892.aspx.
²¹ Worthington M, Ross J, Bergeron E., �Post-traumatic Stress Disorder after Occupational HIV Exposure: Two Cases and a Literature Review,� Infection Control and Hospital Epidemiology, 2006; 27:215-217.
²² Jagger J, et al., �The Impact of U.S. Policies to Protect Healthcare Workers from Bloodborne Pathogens: the Critical Role of Safety-Engineered Devices,� Journal of Infection and Public Health, Vol. 1, Issue 2, pp. 62-71, 2008.
²³ Jagger J and Perry J, �Comparison of EPINet data for 1993 and 2001 Shows Marked Decline in Needlestick Injury Rates,� Advances in Exposure Prevention, Vol. 6, No. 3, 2003.
²⁴ Hotaling M, �A Retractable Winged Steel (Butterfly) Needle Performance Improvement Project,� Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, Vol. 35, No. 2, 2009.
²⁵ Amerika Birle�ik Devletleri Hastal�k Kontrol Merkezleri, �Kesici-Delici Cisimlerle Yaralanmalar�n �nlenmesi Proram�n�n Tasar�m�, Uygulanmas� ve De�erlendirilmesi K�lavuzu�, Sa�l�k ve �nsani Hizmetler Bakanl��, 2008.
²⁶ Sohn S, et al., �Effect of implementing safety-engineered devices on percutaneous injury epidemiology,� Infection Control and Hospital Epidemiology, 2004; 25-536-42
²⁷ Lamontage F, et al., �Role of safety-engineered devices in preventing needlestick injuries in 32 French hospitals,� Infection Control and Hospital Epidemiology 2007; 28: 18-23.
²⁸ Rogues AM, et al., �Impact of safety devices for preventing percutaneous injuries related to phlebotomy procedures in health care workers,� American Journal of Infection Control 2004; 32: 441-4.
²⁹ Whitby M, McLaws ML, Slater K, �Needlestick injuries in a major teaching hospital: the worthwhile effect of hospital-wide replacement of conventional hollow-bore needles,� American Journal of Infection Control 2008; 36: 180-6.
³⁰ Jagger J, et al., �The Impact of U.S. Policies to Protect Healthcare Workers from Bloodborne Pathogens: the Critical Role of Safety-Engineered Devices,� Journal of Infection and Public Health, Vol. 1, Issue 2, pp. 62-71, 2008
³¹ Advances in Exposure Prevention; vol. 3, no. 4; Libourne study GERES day, 09/2001.
³² Tuma S, Spekowitz K., �Efficacy of safety-engineered device implementation in the prevention of percutaneous injuries: a review of published studies, Healthcare Epidemiol, 2006;42: 1159.
³³ Saia M, Hofmann F, Sharman J, et al., Needlestick Injuries: Incidence and Cost in the United States, United Kingdom, Germany, France, Italy, and Spain. Biomedicine International. 2010; 1:41-49
³⁴ Dobie DK, et al., Avoiding the Point, Lancet. 2002; 359:1254

D�k�man�n PDF hali i�in t�klay�n�z...

PLATFORM �ALI�MALARI

SA�LIK �ALI�ANI G�VENL��

HASTA G�VENL��

Sa�l�k �al��an� G�venli�i Temel Bilgiler

Sa�l�k Çal��an� Güvenli�i Temel Bilgiler

Kesici-Delici Cisimlerle Yaralanmalar ve Di�er Kan Maruziyetlerinin �nlenmesi

Yaralanmalar ve Kanla Bula�an Patojenlerle Temaslar Sa�l�k �al��anlar�n� Mesle�e Ba�l� Ciddi Risk Alt�nda B�rakmaktad�r.

Kana maruziyetlerinin maliyetindeki maliyetler�

Di�er �lkelerdeki uygulamalarla kana maruziyet oranlar�nda azalma g�zlenmi�tir.

�imdi s�ra da ne var...

Sonra ki ad�mlar ne olmal��

Referanslar

	B�kre� Sokak No: 3/18 Kavakl�dere/ANKARA
	+90 312 426 47 47
	info@hscgp.org
	+90 312 426 93 93

PLATFORM �ALI�MALARI

KAMPANYALAR

AKADEM�K YAYINLAR

YAYINLAR

D�NYA

PLATFORM �ALI�MALARI

SA�LIK �ALI�ANI G�VENL���

MEVZUAT

G�NCEL YAYINLAR

UYGULAMA �RNEKLER�

HASTA G�VENL���

HASTA G�VENL��� NED�R?

MEVZUAT

G�NCEL YAYINLAR

UYGULAMA �RNEKLER�

Sa�l�k �al��an� G�venli�i Temel Bilgiler

Sa�l�k Çal��an� Güvenli�i Temel Bilgiler

Kesici-Delici Cisimlerle Yaralanmalar ve Di�er Kan Maruziyetlerinin �nlenmesi

Yaralanmalar ve Kanla Bula�an Patojenlerle Temaslar Sa�l�k �al��anlar�n� Mesle�e Ba�l� Ciddi Risk Alt�nda B�rakmaktad�r.

Kana maruziyetlerinin maliyetindeki maliyetler�

Di�er �lkelerdeki uygulamalarla kana maruziyet oranlar�nda azalma g�zlenmi�tir.

�imdi s�ra da ne var...

Sonra ki ad�mlar ne olmal��

Referanslar

SA�LIK �ALI�ANI G�VENL��

HASTA G�VENL��

HASTA G�VENL�� NED�R?